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VERTIGINI

Indice

  1. Generalità;
  2. Segni clinici e test;
  3. Pseudo vertigine o Dizziness;
  4. Vertigine vascolare;
  5. Vertigine venosa;
  6. Esecuzione delle tecniche nella vertigine venosa;
  7. Vertigine arteriosa;
  8. Sindrome di Meniere;
  9. Approccio del paziente con vertigine;

Con il termine “vertigine” si intende una distorsione della percezione dell’individuo, spesso associata a perdita dell’equilibrio.

È importante, quindi,  riuscire a differenziare la vertigine vera e propria dalla pseudovertigine (o dizziness) o da altre patologie che annoverano la sensazione vertiginosa come sintomo.

La vertigine vera e propria è un problema neurologico, rappresentato dall’illusione di movimento. Viene definita vertigine oggettiva quando sembra che sia lo spazio circostante a girare attorno all’individuo e vertigine soggettiva quando l’individuo si sente girare rispetto all’ambiente. La Vertigine vera e propria si divide in centrale, dove la causa è da ricercare nel lobo temporale, nel cervelletto, nei nuclei vestibolari del tronco cerebrale, e periferica, dove la causa è da ricercare nell’orecchio interno, nei canali semicircolari, nel vestibolo.

Segni clinici e test

  • Test di romberg→se positivo indica una problematica centrale (atassia cerebellare sensitiva) Per leggere del test visita la pagina dei test;
  • Test indice-naso→se positivo indica una problematica centrale (atassia cerebellare sensitiva);
  • Head Shaking test→se positivo indica una problematica periferica (labirinto o VPPB ovvero vertigine parossistica posizionale benigna);
  • Dix Hallpike→se positivo indica una problematica periferica (labirinto o VPPB ovvero vertigine parossistica posizionale benigna);
  • Paziente che presenta all’esame obiettivo Nistagmo. Esso è indice di un mancato controllo oculo-vestibolare ed è legato, appunto, ad un danno cerebellare o dei nuclei vestibolari o del sistema vestibolare. In base alla tipologia di nistagmo, si risalirà alla sede della struttura che ha subito la lesione. Rispettivamente si avrà nistagmo rotatorio in un problema centrale e nistagmo orizzontale in una problematica periferica.

La pseudo vertigine o dizzines da la sensazione di sbandamento, come se l’individuo si trovasse in barca. Il sintomo vertiginoso è poco intenso (il paziente riesce a deambulare e a mantenere la stazione eretta), ma continuo o subcontinuo, andando in tal modo ad inficiare la qualità di vita del paziente, essendo spesso associato a stati di ansia, stress e forte preoccupazione. Essa è una falsa vertigine, ad andare in sofferenza non è, infatti, il sistema vestibolare, bensì le cause vanno ricercate:

  • Afferenze propriocettive alterate;
  • Instabilità posturale;
  • Ipotensione;
  • Problematiche alle faccette articolari cervicali.

La sensazione di equilibrio è mantenuta da tre sistemi fondamentali: vista, labirinto e propriocezione. Tutti devono mandare la stessa informazione al sistema posturale cerebrale, se ciò non accade, il cervello si confonde, suscitando una alterata sensazione di stabilità.

Cosa valutare nella pseudo vertigine

  • Occipite;
  • Catena articolare cervicale;
  • C1→rapporto con l’arteria vertebrale;
  • C7→sospensione cuore e arco aortico;
  • Vertebre dorsali→D1-D4.

 

Se la vertigine è centrale, quindi presenta il test di Romberg positivo, o test indice-naso positivo, o nistagmo verticale e/o rotatorio, il paziente è di pertinenza del NEUROLOGO.

Se la vertigine è periferica, bisogna discriminare la causa:

  • Otolitica, quindi test Head Shaking positivo, il paziente è di pertinenza dell’OTORINOLARINGOIATRA;
  • Vascolare, quindi test del seno cavernoso positivo, il paziente è di pertinenza dell’OTORINOLARINGOIATRA;
  • Sindrome di Meniere, paziente che presenta vertigini, acufeni cronici, ipoacusia progressiva, egli è di pertinenza dell’OTORINOLARINGOIATRA.

 

Tuttavia è possibile trattare il paziente con VPPB vertigine parossistica posizionale benigna:

  • Drenaggio del LCR;
  • Drenaggio venoso dell’orecchio interno;

Se il test rimane ugualmente positivo e i sintomi persistono bisogna mandare il paziente dall’otorinolarigoiatra per il riposizionamento degli otoliti.

Vertigine vascolare

È possibile diagnosticarla tramite il test sul seno cavernoso (2 dita sopra il padiglione auricolare, sulla squama temporale). Il seno cavernoso è una formazione venosa posta lateralmente alla sella turcica dello sfenoide, che raccoglie sangue refluo dall’occhio e dalla porzione anteriore degli emisferi cerebrali; confluisce a sua volta nei seni trasversi (giugulare interna). Come per le cefalee, si valuta l’espansione e ritorno della struttura, i quali rappresentano rispettivamente la fase di riempimento e di svuotamento del seno venoso.

  • Se l’espansione è sufficiente, ma il ritorno difficoltoso (deficit di drenaggio) si può pensare ad una vertigine di tipo venoso, caratterizzata da ristagno di sangue refluo a livello del seno petroso superiore (collegamento tra seno cavernoso e seno trasverso). La vertigine venosa è cronica, posizionale e non parossistica.
  • Se la fase di ritorno è migliore della fase di espansione (il seno cavernoso non si riempie bene), si può pensare ad una vertigine di tipo arterioso in genere posizionale e parossistica. Sarà opportuno, a questo punto, effettuare il test degli indici per l’arteria vertebrale.

Vertigine venosa (cosa fare):

  1. Drenaggio LCR (valutare la fluttuazione);
  2. Drenaggio venoso cranio→dura madre;
  3. Liberare SSB (questo perché il seno cavernoso poggia sulla SSB, quindi è importante rilanciare la flesso estensione);
  4. Drenaggio seno petroso inferiore→sutura petro-basilare, il quale drena il LCR dall’orecchio interno attraverso l’acquedotto endolinfatico e il sangue venoso attraverso le vene acustiche per poi sfociare all’interno del golfo giugulare.
  5. Liberare foro lacero posteriore, foro di uscita della vena giugulare→sutura occipito-mastoidea e sutura petro-basilare;
  6. Allineamento dei temporali.

Esecuzione delle tecniche

  • Sutura petro-basilare: durante il tempo di inspirazione cranica, si blocca occipite in flessione, con la mano posta longitudinalmente e il temporale in rotazione esterna (presa a 5 dita <<a farfalla>>). La posizione va mantenuta fino all’ottenimento del rilascio tessutale. Questa tecnica si può anche eseguire semplicemente bloccando il movimento dell’osso occipitale e favorendo, invece, quello dell’osso temporale, con le mani posizionate nello stesso modo;

  • Sutura occipito-mastoidea: posizionare le mani come per la tecnica sopracitata. Bloccare l’occipite in estensione durante la fase di espirazione cranica, mentre si pone il temporale in rotazione esterna nella successiva fase di inspirazione. Si può, dunque, procedere mantenendo il posizionamente fino al rilascio tessutale, oppure, seguendo il ritmo cranico, si possono invertire le rispettive fasi finchè la cinetica delle due ossa craniche non verrà percepita dall’operatore come fluida, libera da ogni tipo di impedimento o densità (flessione occipite = rotazione interna temporale; estensione occipite = rotazione esterna temporali).

  • Riallineamento dei temporali: attraverso la presa <<a farfalla>> su entrambe le ossa temporali, si pone in compressione un osso verso l’altro e contemporaneamente si fanno convergere i due assi fisiologici (apici rocche petrose) verso glabella. Si attende il rilascio tissutale e sensazione di allontanamento, seguita successivamente da una ricomparsa delle rotazioni dei due temporali (compressione-decompressiva).

Tronco del simpatico a livello cervicale

I gangli cervicali sono 3 (superiore, medio e inferiore o stellato). Nelle vertigini vascolari questi gangli danno stimoli ortosimpatici alle arterie carotide interna e vertebrale. (vedi gangli nello specifico QUI). Il cervicale superiore innerva principalmente la carotide interna e vertebrale, l’inferiore la succlavia e vertebrale.

Vertigine arteriosa (cosa fare):

  1. Correzione tono ortosimpatico dell’arteria acustica che deriva dall’arteria basilare, presupponendo come causa della vertigine, una riduzione di flusso a livello dell’orecchio interno→controllare, ed eventualmente correggere, le vertebre di riferimento quali:

– C4, cui corrisponde il ganglio cervicale medio;

– C7, cui corrisponde il ganglio cervicale inferiore;

– D3, che rappresenta il livello mielomerico di partenza del sistema neurovegetativo che controlla arteria vertebrale.

  1. Controllare la dura madre tra C0-C1;
  2. Correzione tono ortosimpatico dell’arteria carotide: C1-C2, cui corrisponde il ganglio cervicale superiore;
  3. Valutare le strutture che entrano in contatto con la carotide durante il suo decorso intra ed extracranico: la piramide temporale, il seno cavernoso, la dura madre, guaina vascolo-nervosa del collo, muscolo omoioideo, articolazione sterno-claveare;
  4. Eventuale tecnica di siderazione della carotide.

Sindrome di Meniere→aumento di pressione dei fluidi contenuti all’interno del labirinto, con edema a livello delle cellule ciliate, dovuto ad un deficit di drenaggio.

Caratterizzata dalla triade sintomatologica:

  • Vertigine parossistica;
  • Ipoacusia progressiva;
  • Acufeni cronici.

La causa più accreditata è la rottura della lamina basale nel punto più sottile che causa squilibrio pressorio LCR/venoso (endo-perilinfa).

Lavorare su:

  1. Drenaggio LCR;
  2. Drenaggio venoso (dura madre);
  3. Drenaggio orecchio interno tramite seno petroso inferiore (sutura petro-basilare);
  4. SSB;
  5. Sacro (visceri e appoggi);
  6. Allineameneto temporali.

 

Approccio del paziente con vertigine:

  • Gira o sbanda→vertigine o pseudovertigine (nella pseudo, il paziente sbanda);
  • È il paziente che gira rispetto allo spazio circostante o è lo spazio a girare rispetto al paziente→vertigine centrale o periferica;
  • Altri sintomi associati→acufeni, ipoacusia, vomito, cefalea… più frequenti nelle problematiche neurologiche;
  • Romberg→nell’atassia percettiva esso è positivo (= pz riesce a mantenere equilibrio ad occhi aperti, instabilità insorge quando chiude gli occhi), nell’atassia neurologico-cerebellare, il test è positivo, già con gli occhi aperti, il pz non è in grado di mantenere l’equilibrio. Il test di Romberg è positivo anche quando il pz cade da un lato. In questo caso procedere con Shaking test e Dix Hallpike.
  • Nistagmo→se verticale rotatorio è una problematica neurologica-centrale, se è orizzontale è periferica;
  • Test indice-naso, per avere una ulteriore discriminazione tra atassia cerebellare (centrale) e sensoriale (periferica);
  • Dopo aver escluso altri tipi di vertigine, indagare le vertigini vascolari con il test sul seno cavernoso. Saranno di tipo venoso se il seno non drena bene, di tipo arterioso se non si riempie adeguatamente;
  • Se sono presenti acufeni e ipoacusia, pensare alla sindrome di Meniere;
  • Nelle pseudo-vertigini valutare la colonna cervicale e ricercare la primarietà.

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Bibliografia:

  • CAPOROSSI R., PEYRALADE F.: Traité pratique d`ostéopathie cranienne, Editions S.I.O. De Verlaque, France, 1992;
  • UPLEDGER J. E.: Terapia cranio-sacrale, Ed. Marrapese, Roma, 1997.

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