Spondilolistesi lombare e listesi: cause del mal di schiena lombare

La Spondilolisi indica un difetto della porzione posteriore del corpo vertebrale, nella parte interarticolare (vedremo dopo cosa significa e in che zona). Se questo difetto provoca instabilità si parla di Spondilolistesi. La Spondilolistesi non è altro che lo scivolamento anomalo di una vertebra rispetto alla sottostante. Essa si verifica generalmente a livello lombare e lombosacrale ed è una delle cause di mal di schiena e di sintomi “nervosi” agli arti inferiori (sciatalgia e cruralgia)¹. 

Cos’è la spondilolistesi lombare

La spondilolistesi interessa spesso il tratto vertebrale lombare, in particolar modo L5 nel 95% dei casi, L4 nel 5%, livelli vertebrali dove le forze a taglio sono maggiori. Su L4-L5 e L5-S1 il carico si distribuisce sia sul disco che sulle articolazioni posteriori (faccette articolari), queste ultime contrastano lo scivolamento anteriore².

Il termine listesi o spondilolistesi si indica lo scivolamento di un segmento vertebrale che può essere anteriore (anterolistesi) o posteriore (retrolistesi). Quando parliamo invece di spondilolisi, ci riferiamo alla frattura dell’istmo vertebrale che spesso risulta essere la causa dello scivolamento vertebrale³.

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Il punto di vista chiave della problematica è da inquadrare nella pars interarticularis Istmo tra le articolazioni posteriori (vedi foto), poiché, nelle situazioni in cui si frattura (lisi) può permettere lo scivolamento della vertebra (listesi)³.

Se volessi approfondire l’argomento anatomico sulla colonna vertebrale, ti consiglio di leggere l’articolo “Colonna vertebrale: analisi e suddivisione anatomica”.

Tipi e classificazioni della spondilolistesi

Le classificazioni della spondilolistesi lombare, aiutano a comprendere l’origine dello scivolamento e la sua potenziale evoluzione. La listesi lombare viene quindi classificata sia in base alla causa (Tipo), che per entità di scivolamento (Grado). Queste classificazioni influenzano il quadro clinico, la prognosi e la terapia più adatta³.

Spondilolistesi degenerativa, istmica e altre forme

La classificazione della listesi lombare per tipo viene suddivisa nel seguente modo:

• Degenerativa: dovuta alla degenerazione del disco intervertebrale e delle faccette articolari, tipica dell’età avanzata che, come effetto secondario, può provocare una stenosi del canale vertebrale con conseguente claudicatio neurogena (dolore, debolezza agli arti inferiori e glutei, che si migliora sedendosi o flettendo in tronco in avanti)⁴;
• Istimica: dovuta a un difetto congenito o post-traumatico della pars interarticularis. Post-traumatica spesso causata da stress meccanici ripetuti (es. sport come ginnastica, lanci ripetuti)⁵;
• Traumatica: conseguente a fratture acute degli elementi vertebrali posteriori (pars articularis interarticularis) che causano uno scivolamento anteriore (anterolistesi)⁶;
• Displasica: dovuta ad anomalie congenite della cerniera lombosacrale che favoriscono lo scivolamento⁶;
• Patologica: qualsiasi listesi derivante da una patologia ossea localizzata include le infezioni, la malattia di Paget, metastasi o processi neoplastici⁶.

Gradi di scivolamento secondo la classificazione di Meyerding

La classificazione per grado della spondilolistesi aiuta, invece, a descrivere di quanto la vertebra è scivolata rispetto alla sottostante. Tale classificazione utilizzata prende il nome di Meyerding⁷. Essa viene suddivisa in 5 gradi così ripartiti:

• Grado I: scivolamento inferiore al 25%;
• Grado II: scivolamento compreso tra il 25% e il 50%;
• Grado III: scivolamento compreso tra il 50% e il 75%;
• Grado IV: scivolamento compreso tra il 75% e il 100%;
• Grado V: scivolamento >del 100%. In questo caso si parla di spondiloptosi.

Il trattamento di questa patologia è guidato dalla valutazione del grado, dall’eziologia, dai sintomi della persona e dalla valutazione medica, tuttavia, in genere, nelle forme di tipo degenerativo con un grado di scivolamento I o II e con sintomi contenuti, difficilmente si ha una progressione della malattia e prevedono un monitoraggio⁷.

By Irina Nefedova – Kushchayev, S.V., Glushko, T., Jarraya, M. et al. ABCs of the degenerative spine. Insights Imaging 9, 253–274 (2018). https://doi.org/10.1007/s13244-017-0584-z, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=103439357

Spondilolistesi e mal di schiena lombare

La spondilolistesi viene spesso associata alla presenza di lombalgia, tuttavia, la loro relazione non è sempre lineare, infatti, esistono pazienti con spondilolistesi conclamata del tutto asintomatici e pazienti con un dolore lombare importante senza la presenza dello scivolamento vertebrale⁵.

Nelle spondilolistesi di tipologia istmica o degenerativa, viene spesso associato mal di schiena di tipo meccanico con la caratteristica che tende ad aumentare mantenendo la stazione eretta e/o nell’iperestensione del tronco e a migliorare con il riposo e la flessione del tronco. Sintomo causato dalla stenosi del canale lombare, conseguenza principale della spondilolistesi di tipo degenerativo^4-8.

Detto ciò, è quindi fondamentale riuscire ad associare la spondilolistesi al quadro clinico della persona poiché il dolore lombare può essere dovuto a tutt’altro e non automaticamente allo scivolamento vertebrale⁵. 

Spondilolistesi, radicolopatia e sintomi agli arti inferiori

Quando lo scivolamento è tale da creare una riduzione del calibro del canale spinale (stenosi spinale), può comparire una radicolopatia lombare, quindi un’irritazione di una o più radici nervose⁹. La radicolopatia si presenta con dolore irradiato lungo l’arto inferiore e possiamo assistere a sciatalgia o cruralgia in base alla radice coinvolta. Tali sintomi sono spesso associati a parestesia (formicolii), ipoestesia (riduzione di sensibilità), o scossa lungo il territorio di innervazione del nervo coinvolto¹⁰.

Spondilolistesi degenerativa e claudicatio neurogena

Come abbiamo già detto, nella spondilolistesi degenerativa, nei casi in cui la degenerazione è così avanzata da creare stenosi spinale lombare, possiamo assistere alla presenza di un quadro di claudicatio neurogena rappresentata da dolore, pesantezza e/o debolezza alle gambe. Tale quadro peggiora con la deambulazione o con il mantenimento prolungato della stazione eretta e migliora con la flessione anteriore del tronco o la posizione seduta⁸.

Terapie Principali nella spondilolistesi lombare

Esistono diversi approcci terapeutici che vengono strutturati in questo modo: Approccio medico, fisioterapia, esercizio fisico e trattamento osteopatico.

Terapia medica e quando si procede con le infiltrazioni

La valutazione medica con conseguente terapia, deve essere, a mio avviso, il primo approccio. Fondamentale per il controllo del dolore e dell’infiammazione è l’utilizzo di FANS, analgesici e, se necessario, infiltrazioni (epidurale o peri-radicolare). Quest’ultimo approccio è utilizzato nelle radicolopatie moderate e gravi che risultano essere resistenti alle terapie conservative¹¹. Nei gradi elevati di scivolamenti, stenosi lombare con claudicatio neurogena, si passa alla valutazione chirurgica³.

Fisioterapia nella spondilolistesi

Il trattamento fisioterapico mira a ridurre il dolore, la rigidità paravertebrali attraverso le terapie fisiche come tens, ultrasuoni, lavoro manuale selettivo. Inoltre sarà possibile lavorare sull’uso corretto del corpo consigliando posture, ergonomia, strategie di movimento e creazione di un programma di esercizio fisico strutturato con monitoraggio periodico del dolore, della mobilità…⁵.

Trattamento osteopatico nella spondilolistesi

L’osteopatia è un approccio di tipo conservativo con mobilizzazioni articolari selettivo, lavoro manuale sui tessuti mollo e riequilibrio delle catene miofasciali. Lo scopo è quello di ridurre le tensioni e migliorare la coordinazione posturale. L’obiettivo è di modulare il dolore meccanico e migliorare la percezione del movimento così da integrare il lavoro fatto con la fisioterapia¹².

Esercizio fisico nella spondilolistesi

L’esercizio terapeutico è mirato a stabilizzare il tronco, rinforzo graduale della muscolarura lombopelvica, glutea e ischiatica, il tutto accostato a stretching selettivo¹³. 

Bibliografia

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