Ti è mai capitato di sentire il collo bloccato proprio sotto la nuca e, contemporaneamente, avvertire una strana tensione alla mandibola o un click quando apri la bocca? Se la risposta è sì, è possibile che esista un legame profondo, tra l’articolazione temporo-mandibolare (ATM) e le prime due vertebre cervicali, l’Atlante (C1) e l’Epistrofeo (C2). Diversi studi hanno, infatti, descritto una relazione clinica e funzionale tra i disturbi temporo-mandibolari e le alterazioni del tratto cervicale superiore^1-2-3.

Spesso, chi soffre di cervicalgia cronica non immagina che il dolore possa associarsi anche a un problema dell’apparato stomatognatico. Allo stesso modo, chi presenta dolore ai muscoli masticatori o alla faccia, può mostrare una concomitante limitazione funzionale del tratto cervicale alto^1-2-4. In questo articolo esploreremo come queste strutture possano influenzarsi a vicenda e perché, in alcuni casi, la valutazione combinata della mandibola e del rachide cervicale può essere clinicamente utile.

 Cervical Flexion-Rotation Test e disturbi temporo-mandibolari

Esiste un dato scientifico che ci aiuta a comprendere quanto possa essere stretta la connessione tra il disturbo temporo-mandibolare (TMD) e cervicale alta: in uno studio comparativo su donne con TMD di origine muscolare, il 90% delle pazienti presentava un test positivo al Cervical Flexion-Rotation Test (FRT), contro il 5% del gruppo sano¹. Questo test valuta soprattutto la mobilità rotatoria del segmento C1-C2 e viene considerato positivo quando la rotazione risulta inferiore a 32 gradi¹. In pratica, nelle pazienti con disturbo temporo mandibolare di origine muscolare, la mobilità del tratto cervicale alto risultava significativamente ridotta rispetto alle persone sane¹.

Riflesso trigemino-cervicale e dolore riferito tra mandibola e collo

Per capire perché un problema della bocca possa associarsi a dolore al collo, bisogna considerare le connessioni neurofisiologiche tra il sistema trigeminale e il rachide cervicale. In letteratura viene descritta una convergenza tra le afferenze nocicettive (informazioni dolorifiche) trigeminali e quelle cervicali superiori, un meccanismo che può contribuire alla diffusione o sovrapposizione del dolore tra faccia, mandibola e collo^2-4. Questo modello aiuta a spiegare perché un disturbo localizzato nei muscoli masticatori, possa accompagnarsi a sintomi cervicali e viceversa. 

Il fenomeno viene spesso richiamato anche negli studi che analizzano il legame tra disordini temporo-mandibolari e disfunzioni cervicali, pur senza dimostrare sempre un rapporto causale diretto^2-3-4. In altre parole, mandibola e collo non vanno considerati come compartimenti del tutto separati: in molti pazienti il quadro è integrato e richiede una lettura clinica globale^3-4.

Esempi Pratici di Connessione tra postura, ATM e cervicale:

Nella pratica clinica, alcuni quadri ricorrenti mostrano bene il possibile collegamento tra postura, ATM e cervicale alta 

Postura del capo in avanti e disturbi temporo-mandibolari

La forward head posture, ovvero, la postura del capo protratto in avanti, è stata studiata come fattore associato ai disordini temporo-mandibolari⁵. Alcuni lavori hanno evidenziato una relazione tra questa alterazione posturale e i problemi temporo-mandiblari^1-5. Dal punto di vista clinico, una postura protratta del capo può associarsi a un aumento della tensione dei muscoli cervicali e a modificazioni dell’equilibrio cervico-mandibolare^3-5.

Click mandibolare e alterazioni della cervicale alta

Anche il click mandibolare può inserirsi in un quadro più ampio di alterazione del sistema cranio-cervico-mandibolare. Lo studio retrospettivo su TAC 3D Cone Beam ha mostrato che dei soggetti con disfunzione temporo-mandibolare erano più frequenti alcune rotazioni tra cranio, atlante e asse cervicale³. 

Terapia manuale cervicale nei disturbi temporo-mandibolari

La revisione sistematica e metanalisi più recente sugli effetti della mobilizzazione/manipolazione della cervicale superiore (OAE) nei disturbi temporo-mandibolari, ha mostrato una riduzione statisticamente significativa del dolore e un miglioramento della massima apertura della bocca rispetto ad altri interventi⁶. Tuttavia, gli stessi autori sottolineano che il beneficio osservato appare limitato e che non è possibile trarre conclusioni definitive per l’eterogeneità degli studi. Questo significa che il trattamento manuale cervicale può rappresentare una componente utile del percorso terapeutico in pazienti selezionati, ma non dovrebbe essere descritto come soluzione unica e risolutiva⁶. La soluzione risiede nell’approccio multidisciplinare.

Approccio multidisciplinare per mandibola e cervicale

La letteratura più recente suggerisce che i disturbi temporo-mandibolari e le alterazioni cervicali debbano essere inquadrati all’interno di un sistema integrato, non con problemi isolati^3-4-6. In quest’ottica, la collaborazione tra odontoiatra o gnatologo e professionisti che valutano la funzione cervicale (osteopati, fisioterapisti, chiropratici) può risultare utile soprattutto se coesistono dolore mandibolare, limitazione del movimento del collo, click articolari o cefalea^3-4.

Più che cercare un’unica causa, spesso è più corretto valutare come mandibola, muscoli masticatori, postura e tratto cervicale alto si influenzano reciprocamente^2-3-4.

FAQ: Domande frequenti su mandibola, cervicale e cefalea

Il bruxismo può causare cervicalgia?
Sì. Digrignare o serrare i denti può affaticare i muscoli della mandibola e, in alcuni casi, contribuire anche a tensione e dolore al collo.

Come faccio a sapere se il dolore alla mandibola dipende dal collo?
La presenza di collo rigido, difficoltà a ruotare la testa o peggioramento del dolore dopo posture mantenute a lungo può far pensare a un coinvolgimento cervicale. Però da sola non basta per capirlo con certezza: serve una valutazione mirata.

La cefalea può dipendere da mandibola e collo?

Sì, può esserci un collegamento. In alcuni casi i disturbi della mandibola e quelli del collo si influenzano a vicenda e possono associarsi a mal di testa, soprattutto quando è coinvolta la zona cervicale alta. Per questo, se la cefalea compare insieme a dolore mandibolare, rigidità del collo o difficoltà nei movimenti, è utile una valutazione completa. 

La manipolazione del collo è sicura?

Se eseguita dopo una valutazione accurata e da un professionista qualificato, può essere una tecnica appropriata in alcuni casi. La scelta va però sempre personalizzata in base alla situazione clinica. 

Bibliografia

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La cruralgia si presenta come dolore irradiato lungo il territorio di innervazione del nervo femorale L2-L4. Spesso la cruralgia risulta associata a problematiche lombari come ernie del disco e, come radicolopatia, risulta essere molto meno frequente rispetto alla sciatalgia¹.

Differenze tra cruralgia e sciatalgia

La differenza principale tra la cruralgia e la sciatalgia sta nel nervo interessato e nel percorso del dolore. La cruralgia si manifesta quando le radici coinvolte sono quelle del nervo Femorale (L2-L3-L4) provocando dolore anteriore a coscia, ginocchio e debolezza al quadricipite. La sciatalgia si presenta quando le radici nervose coinvolte sono quelle che compongono il nervo sciatico (L4-L5 e L5-S1) con dolore al gluteo, piede e che si manifesta, nei casi più gravi con il piede cadente².

Come riconoscere la cruralgia

La cruralgia, come appena detto, si riconosce per il dolore irradiato alla parte anteriore della coscia e al ginocchio. Spesso si assiste a una debolezza nell’estensione della gamba, nella flessione dell’anca e perdita di sensibilità e perdita del riflesso patellare³.

Cause della Cruralgia

la causa principale della cruralgia è la compressione della radice nervosa del nervo femorale (L2-L3-L4). Questo fenomeno di compressione deriva spesso dalla presenza di un’ernia del disco o nei casi di spindilosi (artrite degenerativa) che restringe i fori che permettono la fuoriuscita delle radici nervose dalle vertebre lombari⁴. Più raramente ma sempre possibile la cruralgia può essere causata da:

• Traumi o fratture vertebrali;
• Spondilolistesi;
• Infezioni e infiammazioni;
• Neoplasie⁵.

Diagnosi della cruralgia

La diagnosi della cruralgia richiede un approccio integrato che combina anamnesi, esame obiettivo ed esecuzione di esami di diagnostica per immagini⁶.

Fondamentale risulta valutare, durante l’esame fisico i seguenti parametri:

• Perdita di forza: debolezza nell’estensione del ginocchio e flessione d’anca;
• Perdita di sensibilità: deficit sensoriali sulla porzione anteriore e mediale della coscia;
• Riduzione dei riflessi osteotendinei: riduzione del riflesso patellare.

Terapie per la Cruralgia

Il trattamento della cruralgia varia in base alla gravità dei sintomi. Le opzioni prevedono:

• Gestione conservativa nei casi lievi o moderati tramite l’utilizzo di FANS o paracetamolo⁷. L’attività fisica in genere migliora gran parte dei sintomi entro 6 settimane². Non ci sono prove che nelle fasi acute siano consigliabili le terapie fisiche.
• Terapie interventistiche: se il dolore dovesse durare più di 6 settimane si possono considerare iniezioni epidurali di steroidi².
• Terapia chirurgica: la chirurgia viene considerata soltanto dopo il fallimento delle terapie conservative.

Osteopatia e cruralgia

L’integrazione del trattamento manipolativo osteopatico nel percorso terapeutico della radicolopatia L2-L4 (cruralgia) è possibile data la sua efficacia nei disturbi muscoloscheletrici e neurosensoriali⁸. Il trattamento osteopatico è volto a:

• Ridurre la compressione: tramite la manipolazione viene ridotto lo stress meccanico che grava, in questo caso, sulle vertebre lombari;
• Gestire il dolore: l’osteopatia è riconosciuta per la gestione del dolore spinale, offrendosi come supporto al trattamento farmacologico di cui abbiamo parlato nel paragrafo Terapie;
• Recupero funzionale: in accordo con le raccomandazioni di evitare il riposo prolungato, la manipolazione favorisce il recupero della funzionalità motoria.

Nonostante ciò, il trattamento osteopatico deve essere visto come strumento di supporto alla terapia medica e non la soluzione esclusiva alla cruralgia. Essa deve essere presa in considerazione specialmente quando i sintomi persistono o come parte del lavoro multidisciplinare per migliorare la qualità di vita della persona⁸.

Bibliografia

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La Spondilolisi indica un difetto della porzione posteriore del corpo vertebrale, nella parte interarticolare (vedremo dopo cosa significa e in che zona). Se questo difetto provoca instabilità si parla di Spondilolistesi. La Spondilolistesi non è altro che lo scivolamento anomalo di una vertebra rispetto alla sottostante. Essa si verifica generalmente a livello lombare e lombosacrale ed è una delle cause di mal di schiena e di sintomi “nervosi” agli arti inferiori (sciatalgia e cruralgia)¹. 

Cos’è la spondilolistesi lombare

La spondilolistesi interessa spesso il tratto vertebrale lombare, in particolar modo L5 nel 95% dei casi, L4 nel 5%, livelli vertebrali dove le forze a taglio sono maggiori. Su L4-L5 e L5-S1 il carico si distribuisce sia sul disco che sulle articolazioni posteriori (faccette articolari), queste ultime contrastano lo scivolamento anteriore².

Il termine listesi o spondilolistesi si indica lo scivolamento di un segmento vertebrale che può essere anteriore (anterolistesi) o posteriore (retrolistesi). Quando parliamo invece di spondilolisi, ci riferiamo alla frattura dell’istmo vertebrale che spesso risulta essere la causa dello scivolamento vertebrale³.

By BruceBlaus – Own work, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=61444947

Il punto di vista chiave della problematica è da inquadrare nella pars interarticularis Istmo tra le articolazioni posteriori (vedi foto), poiché, nelle situazioni in cui si frattura (lisi) può permettere lo scivolamento della vertebra (listesi)³.

Se volessi approfondire l’argomento anatomico sulla colonna vertebrale, ti consiglio di leggere l’articolo “Colonna vertebrale: analisi e suddivisione anatomica”.

Tipi e classificazioni della spondilolistesi

Le classificazioni della spondilolistesi lombare, aiutano a comprendere l’origine dello scivolamento e la sua potenziale evoluzione. La listesi lombare viene quindi classificata sia in base alla causa (Tipo), che per entità di scivolamento (Grado). Queste classificazioni influenzano il quadro clinico, la prognosi e la terapia più adatta³.

Spondilolistesi degenerativa, istmica e altre forme

La classificazione della listesi lombare per tipo viene suddivisa nel seguente modo:

• Degenerativa: dovuta alla degenerazione del disco intervertebrale e delle faccette articolari, tipica dell’età avanzata che, come effetto secondario, può provocare una stenosi del canale vertebrale con conseguente claudicatio neurogena (dolore, debolezza agli arti inferiori e glutei, che si migliora sedendosi o flettendo in tronco in avanti)⁴;
• Istimica: dovuta a un difetto congenito o post-traumatico della pars interarticularis. Post-traumatica spesso causata da stress meccanici ripetuti (es. sport come ginnastica, lanci ripetuti)⁵;
• Traumatica: conseguente a fratture acute degli elementi vertebrali posteriori (pars articularis interarticularis) che causano uno scivolamento anteriore (anterolistesi)⁶;
• Displasica: dovuta ad anomalie congenite della cerniera lombosacrale che favoriscono lo scivolamento⁶;
• Patologica: qualsiasi listesi derivante da una patologia ossea localizzata include le infezioni, la malattia di Paget, metastasi o processi neoplastici⁶.

Gradi di scivolamento secondo la classificazione di Meyerding

La classificazione per grado della spondilolistesi aiuta, invece, a descrivere di quanto la vertebra è scivolata rispetto alla sottostante. Tale classificazione utilizzata prende il nome di Meyerding⁷. Essa viene suddivisa in 5 gradi così ripartiti:

• Grado I: scivolamento inferiore al 25%;
• Grado II: scivolamento compreso tra il 25% e il 50%;
• Grado III: scivolamento compreso tra il 50% e il 75%;
• Grado IV: scivolamento compreso tra il 75% e il 100%;
• Grado V: scivolamento >del 100%. In questo caso si parla di spondiloptosi.

Il trattamento di questa patologia è guidato dalla valutazione del grado, dall’eziologia, dai sintomi della persona e dalla valutazione medica, tuttavia, in genere, nelle forme di tipo degenerativo con un grado di scivolamento I o II e con sintomi contenuti, difficilmente si ha una progressione della malattia e prevedono un monitoraggio⁷.

By Irina Nefedova – Kushchayev, S.V., Glushko, T., Jarraya, M. et al. ABCs of the degenerative spine. Insights Imaging 9, 253–274 (2018). https://doi.org/10.1007/s13244-017-0584-z, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=103439357

Spondilolistesi e mal di schiena lombare

La spondilolistesi viene spesso associata alla presenza di lombalgia, tuttavia, la loro relazione non è sempre lineare, infatti, esistono pazienti con spondilolistesi conclamata del tutto asintomatici e pazienti con un dolore lombare importante senza la presenza dello scivolamento vertebrale⁵.

Nelle spondilolistesi di tipologia istmica o degenerativa, viene spesso associato mal di schiena di tipo meccanico con la caratteristica che tende ad aumentare mantenendo la stazione eretta e/o nell’iperestensione del tronco e a migliorare con il riposo e la flessione del tronco. Sintomo causato dalla stenosi del canale lombare, conseguenza principale della spondilolistesi di tipo degenerativo^4-8.

Detto ciò, è quindi fondamentale riuscire ad associare la spondilolistesi al quadro clinico della persona poiché il dolore lombare può essere dovuto a tutt’altro e non automaticamente allo scivolamento vertebrale⁵. 

Spondilolistesi, radicolopatia e sintomi agli arti inferiori

Quando lo scivolamento è tale da creare una riduzione del calibro del canale spinale (stenosi spinale), può comparire una radicolopatia lombare, quindi un’irritazione di una o più radici nervose⁹. La radicolopatia si presenta con dolore irradiato lungo l’arto inferiore e possiamo assistere a sciatalgia o cruralgia in base alla radice coinvolta. Tali sintomi sono spesso associati a parestesia (formicolii), ipoestesia (riduzione di sensibilità), o scossa lungo il territorio di innervazione del nervo coinvolto¹⁰.

Spondilolistesi degenerativa e claudicatio neurogena

Come abbiamo già detto, nella spondilolistesi degenerativa, nei casi in cui la degenerazione è così avanzata da creare stenosi spinale lombare, possiamo assistere alla presenza di un quadro di claudicatio neurogena rappresentata da dolore, pesantezza e/o debolezza alle gambe. Tale quadro peggiora con la deambulazione o con il mantenimento prolungato della stazione eretta e migliora con la flessione anteriore del tronco o la posizione seduta⁸.

Terapie Principali nella spondilolistesi lombare

Esistono diversi approcci terapeutici che vengono strutturati in questo modo: Approccio medico, fisioterapia, esercizio fisico e trattamento osteopatico.

Terapia medica e quando si procede con le infiltrazioni

La valutazione medica con conseguente terapia, deve essere, a mio avviso, il primo approccio. Fondamentale per il controllo del dolore e dell’infiammazione è l’utilizzo di FANS, analgesici e, se necessario, infiltrazioni (epidurale o peri-radicolare). Quest’ultimo approccio è utilizzato nelle radicolopatie moderate e gravi che risultano essere resistenti alle terapie conservative¹¹. Nei gradi elevati di scivolamenti, stenosi lombare con claudicatio neurogena, si passa alla valutazione chirurgica³.

Fisioterapia nella spondilolistesi

Il trattamento fisioterapico mira a ridurre il dolore, la rigidità paravertebrali attraverso le terapie fisiche come tens, ultrasuoni, lavoro manuale selettivo. Inoltre sarà possibile lavorare sull’uso corretto del corpo consigliando posture, ergonomia, strategie di movimento e creazione di un programma di esercizio fisico strutturato con monitoraggio periodico del dolore, della mobilità…⁵.

Trattamento osteopatico nella spondilolistesi

L’osteopatia è un approccio di tipo conservativo con mobilizzazioni articolari selettivo, lavoro manuale sui tessuti mollo e riequilibrio delle catene miofasciali. Lo scopo è quello di ridurre le tensioni e migliorare la coordinazione posturale. L’obiettivo è di modulare il dolore meccanico e migliorare la percezione del movimento così da integrare il lavoro fatto con la fisioterapia¹².

Esercizio fisico nella spondilolistesi

L’esercizio terapeutico è mirato a stabilizzare il tronco, rinforzo graduale della muscolarura lombopelvica, glutea e ischiatica, il tutto accostato a stretching selettivo¹³. 

Bibliografia

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Prima di parlare dell’osteopatia come terapia per la sciatalgia, è fondamentale comprendere appieno cosa si intende quando parliamo di sciatalgia o, in presenza anche di dolore lombare, di lombosciatalgia.

Con il termine sciatalgia, indichiamo il dolore che si irradia lungo il percorso del nervo sciatico, quindi dolore che si irradia nella zona posteriore dell’arto inferiore. Tuttavia, è bene sapere distinguere una sciatalgia (radicolopatia del nervo sciatico) dal dolore aspecifico dell’arto inferiore. Per riuscire a capirlo, ti consiglio di leggere l’articolo dedicato a tale argomento Sciatalgia e Radicolopatia Lombosacrale: Cos’è, Cause e Differenza con Lombosciatalgia

Osteopatia e Sciatalgia: approccio Multilivello per il trattamento del dolore sciatalgico

Il Trattamento Manipolativo Osteopatico (OMT) deve considerarsi come un trattamento conservativo efficace e sicuro¹, come ausilio alla terapia allopatica. Esistono diverse evidenze scientifiche che affermano la reale utilità dell’osteopatia nel trattamento della sciatica, grazie alla sua capacità di ridurre sensibilmente il mal di schiena migliorandone la mobilità e funzione².

L’approccio è definito multilivello poiché si lavorerà sotto il punto di vista Biomeccanico, Respiratorio, Circolatorio, Metabolico, Neurologico e Comportamentale¹.

Liberazione della compressione nervosa: come si cura il nervo sciatico

Una delle cause della sciatalgia è proprio la compressione di un’ernia del disco sulla radice nervosa o porzione di essa. Il trattamento osteopatico avrà lo scopo non di ridurre l’ernia (l’ernia non si riduce con le manipolazioni) ma, di ridurre i fattori meccanici che risultano contribuire alla compressione stessa³:

• Miglioramento della mobilità: Il trattamento osteopatico mira a migliorare la mobilità del segmento vertebrale interessato andando a bilanciare le tensioni miofasciali⁴;
• Riduzione della pressione: Lavorando sui livelli superiore e inferiori all’unità vertebrale colpita, si riducono le forze e le pressioni che agiscono sul disco intervertebrale⁵;

Rilascio della muscolatura: uno dei rimedi per la sciatalgia

La sciatalgia risulta essere spesso accompagnata da disfunzione dei tessuti molli (muscoli, tendini, fascia). Il trattamento osteopatico mira in particolar modo al rilasciamento di tali tessuti:

• Gestione tensione miofasciale: Come appena detto sopra, attraverso il bilanciamento delle tensioni, riusciamo a migliorare la mobilità del segmento vertebrale interessato;
• Rilascio dei muscoli chiave: Vengono trattati e rilasciati alcuni muscoli, la cui tensione grava direttamente sulle vertebre lombari (Muscolo Ileopsoas e Quadrato dei Lombi)⁶.

Visione e trattamento globale: strategia di cura della sciatalgia

Il trattamento Osteopatico vede il paziente in maniera olistica ovvero, riconosce che la disfunzione di una determinata area, può avere effetti a cascata su altri sistemi. Per tale motivo l’approccio sarà diverso per ogni paziente, personalizzato e, come già detto multilivello:

• Approccio Biomeccanico: Valuta l’allineamento posturale (curve della colonna, posizione dei piedi)⁷, la meccanica e funzione delle diverse strutture corporee (articolazioni, fascia, muscolatura);
• Approccio Respiratorio-Circolatorio: Tratta zone di transizione come la giunzione toraco-lombare e lombo-pelvica e il diaframma così da migliorare la circolazione e la respirazione. Migliorando la circolazione si andrà a velocizzare il riassorbimento dell’edema focale che circonda, in questo caso, la radice o parti del nervo sciatico³;
• Approccio Neurologico: Ci si concentra a identificare la disfunzione somatica lungo il percorso nervoso così da ridurre l’input nocicettivo (input doloroso)¹.

In definitiva, l’osteopatia è un’opzione di trattamento conservativo che mira a ridurre i sintomi della sciatalgia attraverso tecniche mirate con una visione globale della problematica che affligge la persona. Terapia utile a supportare il paziente nel recupero anche in ausilio ad altre terapie conservative⁷.

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La sciatalgia è un dolore che si irradia dal gluteo verso il basso seguendo il decorso del nervo sciatico. Sebbene il termine sia stato spesso utilizzato in modo indiscriminato per descrivere una varietà di sintomi alla schiena e alle gambe¹, tuttavia, molti dei dolori che colpiscono l’arto inferiore, sono tutt’altro. La sciatalgia, in senso stretto, descrive il dolore lungo la distribuzione del nervo sciatico dovuto proprio a una patologia del nervo stesso². 

La radicolopatia lombosacrale (LSR) è una condizione medica che descrive il blocco della conduzione lungo un nervo spinale o le sue radici³. Il dolore che colpisce generalmente un arto, è causato da un’attivazione ectopica (anomala) delle fibre afferenti nocicettive (che trasportano la sensazione del dolore) del nervo spinale o della radice nervosa².

Quando il dolore colpisce anche la schiena oltre che all’arto inferiore, si parla di lombalgia con dolore riferito all’arto inferiore (LBLP), un quadro che spesso viene chiamato, erroneamente, lombosciatalgia⁴. La sciatalgia, nella maggior parte dei casi si verifica intorno alla quarta e quinta decade e, la sciatalgia acuta tende a risolversi spontaneamente con cure conservative².

In questo articolo scoprirai

1. Cos’è esattamente la sciatalgia e come riconoscerla;
2. Le cause reali dietro al dolore sciatalgico;
3. Come riconoscere la sciatalgia;
4. Differenze dalle altre forme di dolore alla gamba;
5. Cosa possiamo fare per risolvere il problema.

Consiglio: la sciatalgia è diversa dal dolore muscolare. Se il dolore scende lungo la gamba con determinate caratteristiche (pattern specifico), potrebbe essere una radicolopatia, quindi, non aspettare che passi ma rivolgiti al medico o professionista sanitario di fiducia.

Sciatalgia: definizione medica e anatomia

Con il termine di sciatalgia ci riferiamo a un dolore causato dall’irritazione o dalla compressione del nervo sciatico. Questo nervo è il più grande del corpo umano e origina dalla parte più bassa della nostra colonna lombare, precisamente da L4-L5-S1-S2-S3, per scendere attraverso il bacino, i glutei e la gamba fino al piede¹. Il dolore muscolare alle gambe è diverso dal dolore sciatalgico, quando il nervo sciatico viene irritato, compresso o infiammato, il risultato è dolore lungo il suo decorso, quindi gluteo, porzione posteriore della coscia, polpaccio e pianta del piede².

Anatomia del nervo sciatico

Come detto poc’anzi, il nervo sciatico o ischiatico origina delle ultime due vertebre lombari L4-L5 e dalle prime tre vertebre sacrali S1-S2-S3.

Dopo essersi formato, il nervo ischiatico esce dalla cavità pelvica passando sotto al muscolo piriforme. Prosegue lungo la regione posteriore della coscia per poi dividersi, in prossimità della fossa poplitea (dietro al ginocchio), nei suoi due rami terminali che innerveranno la gamba e il piede⁵.

Quando si parla di sciatalgia, il dolore segue il percorso che abbiamo appena citato. Tuttavia, risulta fondamentale riuscire a differenziare le caratteristiche proprie della radicolopatia da altre cause che, con il nervo sciatico, non hanno nulla a che fare.

Se volessi approfondire l’argomento anatomico, ti consiglio di leggere l’articolo dove parlo dell’anatomia  del nervo sciatico.

Meccanismo di compressione

Ma qual è la causa della compressione/irritazione nervosa? Possono essere differenti, studi neuroradiologici confermano che l’85% dei casi è associato a un disturbo che colpisce il disco intervertebrale¹ : 

• Distorsione Meccanica: la radice nervosa o il ganglio sensitivo, possono subire una compressione data dalla rottura del disco⁶;
• Infiammazione chimica: La rottura del disco può non colpire direttamente la radice nervosa ma provocare il rilascio di citochine infiammatorie locali^2-3. Questo può portare all’infiammazione locale della radice nervosa provocando dolore³;
• Mista: la sciatica è provocata da una complessa interazione tra processi infiammatori, spesso esacerbati dalla compressione della radice stessa. La sola compressione spesso, non sempre, causa perdita della funzione e non esclusivamente il dolore².

Cause della sciatalgia: dalle comuni alle rare

Le cause della sciatalgia sono da ricondurre a problemi degenerativi spinali come l’ernia del disco o la stenosi spinale¹. Sintetizzando il più possibile possiamo elenchiamo dalle più comuni alle rare:

1. Ernia del disco o problemi al disco;
2. Stenosi Spinale;
3. Sindrome del Piriforme;
4. Disfunzioni meccaniche e sindromi miofasciali;
5. Cause rare.

Ernia del disco: causa della sciatalgia

L’ernia del disco risulta essere la causa più diffusa della sciatalgia con una frequenza che si attesta intorno all’85% dei casi⁷. Con una incidenza maggiore nelle persone di 43 anni³.

Quando parliamo di ernia discale ci riferiamo alla fuoriuscita del nucleo polposo attraverso il l’anello fibroso (componente che contiene appunto il nucleo polposo) che comprime la radice nervosa².

La maggior parte delle ernie si verificano a livello di L4-L5 e L5-S1 e in genere colpiscono la radice nervosa appena sotto al disco interessato¹.

L’ernia, ovvero il materiale che fuoriesce dal disco, può colpire direttamente o indirettamente il nervo. Direttamente attraverso la compressione diretta del nervo o indirettamente causando un’infiammazione nervosa a causa del rilascio di mediatori dell’infiammazione⁸.

I sintomi caratteristici dell’ernia del disco, in genere, sono rappresentati da dolore unilaterale, spesso descritto come sordo, diffuso che si irradia fino a dopo il ginocchio seguendo la distribuzione sensoriale del nervo. Inoltre il dolore si vede aumentato in caso di starnuti, tosse o sforzi importanti che costringono alla manovra di Valsalva^1-3.

Qualora volessi approfondire maggiormente l’argomento ti consiglio di leggere anche l’articolo Ernia del disco: sintomi, tipologie e terapie efficaci

Stenosi spinale lombosacrale

La stenosi spinale lombare non è altro che il restringimento del canale spinale o del canale d’uscita della radice nervosa (stenosi foraminale)^1-9. E’ tipica nella popolazione anziana, si presenta, in genere, dopo i 65 anni¹⁰. La stenosi vertebrale o spinale può creare una compressione della cauda equina, dei nervi spinali o delle radici nervose e tale restringimento può avere differenti cause: artrosi, ipertrofia legamentosa, spondilolistesi¹…

Il sintomo principale della stenosi spinale è la claudicatio neurogena che peggiora camminando e costringendo la persona affetta a fermarsi¹. I sintomi sono rappresentati anche da dolore bilaterale ai glutei e arti inferiori¹¹, disturbi urinari e priapismo intermittente durante la deambulazione¹². I sintomi spesso migliorano sedendosi e flettendo il busto in avanti^13-14.

Le cause della stenosi vertebrale possono essere molteplici:

• Cambiamenti osteoartritici (fenomeni degenerativi);
• Ipertrofia della faccette;
• Cisti sinoviali;
• Spondilolistesi¹.

Se volessi approfondire l’argomento ti consiglio di leggere l’articolo dedicato alla stenosi spinale

Sindrome del Piriforme

La sindrome del piriforme è attribuita alla compressione del nervo sciatico che passa proprio sotto il muscolo piriforme. La funzione del muscolo piriforme è quella di stabilizzare e ruotare esternamente l’anca, in determinate situazioni, la contrazione muscolare può portare alla compressione del nervo sciatico¹⁵. Il sintomo che caratterizza la sindrome del piriforme è rappresentato dal dolore al centro del gluteo, dolore spesso aggravato dalla posizione seduta e con l’aumento della tensione muscolare come la rotazione esterna dell’anca¹⁶.

C’è una differenza tra la sindrome del piriforme e vera radicolopatia dello sciatico. La sindrome del piriforme è considerata una causa non spinale della sciatalgia. Però, a differenza della vera radicolopatia del nervo sciatico, i test elettrodiagnostici e di imaging sono del tutto normali¹. Le cause sono diverse e possono dipendere dalla presenza di una lesione del muscolo¹ oppure da attività fisica come la corsa, l’affondo, traumatismi continui sull’anca o glutei¹⁵…

Se vuoi approfondire l’argomento, ti consiglio di leggere l’articolo sulla sindrome del piriforme

Disfunzioni Meccaniche

I disturbi muscoloscheletrici che portano alla disfunzione somatica possono contribuire al dolore lombare e radicolare. Quando si parla di disfunzione somatica, ci riferiamo all’alterazione della funzione dei componenti del sistema corporeo (scheletrico, articolare, miofasciale e degli elementi vascolari, linfatici e neurali correlati)¹⁷. Una delle disfunzioni meccaniche più diffuse è la sacroileite che può mimare la radicolopatia L5-S1 fino a provocare dolore che si irradia fino al piede³.

Cause rare della sciatalgia

Come abbiamo visto, le cause più diffuse sono rappresentate da disturbi degenerativi spinali, tuttavia, ci sono alcuni eventi che posso portare a tale problematica e questi sono rappresentate da:

• Cause ginecologiche e peripartum: nel caso dell’endometriosi, il tessuto dell’endometrio apposto sul nervo sciatico o sul plesso lombosacrale può causare una sciatalgia che si vede peggiorare durante la mestruazione¹⁸. Oppure la presenza di cisti ovariche o l’ingrossamento uterino in una gravidanza avanzata, possono causare la compressione del nervo sciatico¹;
• Cause infettive: infezione come l’herpes zoster può causare una radiculopatia motoria¹;
• Traumi e lesioni: le fratture pelviche o le lesioni da stretching del nervo, lesioni dei tendini del muscolo bicipite femorale o traumi da iniezione nel gluteo possono portare a sciatalgia¹.

Come riconoscere la Sciatalgia: Sintomi e Segni Clinici

I sintomi e i segni clinici della sciatalgia sono fondamentali per indirizzare la diagnosi. In questa tabella vediamo una panoramica generale e ordinata di tali sintomi.

Sintomo/Segno Clinico	Descrizione
Dolore Radiante sulla Gamba	Il dolore è descritto come sordo e acuto e si irradia lungo una linea ampia che parte dalla natica o dal gluteo inferiore. Il dolore si estende sotto il ginocchio e segue la distribuzione sensoriale della radice spinale colpita. Per L5, il dolore è posteriore e laterale nella coscia; per S1 è posteriore.
Formicolio e Intorpidimento	I pazienti possono avvertire parestesie (formicolio) nella distribuzione dermatomerica della radice nervosa affetta. I sintomi sensoriali non sono sempre prominenti.
Debolezza Muscolare	La debolezza è presente in meno della metà dei pazienti. Raramente è grave, ma può portare a piede cadente (in caso di radicolopatia L5) o debolezza del gluteo (compressione S1).
Dolore che Peggiora con i Movimenti	L'aumento del dolore sciatico con tosse, starnuti o sforzi (manovra di Valsalva) suggerisce la rottura del disco. Il dolore sciatico può peggiorare con specifici movimenti lombari (es. estensione per ernie discali superiori o stenosi spinale).
Bruciore	Il dolore sciatico ha componenti acuti e può essere descritto come un dolore urente.
Segni Riflessi	La compressione della radice S1 è spesso associata a una riduzione o perdita del riflesso achilleo. La compressione L3 o L4 è associata a una riduzione variabile del riflesso patellare.

Sciatalgia, Cruralgia e Lombosciatalgia: Qual è la differenza

Bisogna capire che ogni termine indica distribuzione di dolore radicolare differenti:

• Sciatalgia: coinvolge tipicamente le radici nervose inferiori a cavallo tra il tratto lombare e il sacrale (principalmente L5-S1). Il dolore si irradia nella parte posteriore o postero-laterale della coscia, del polpaccio e talvolta fino al piede¹;
• Cruralgia: le radici nervose coinvolte sono le superiori (L3-L4) che concorrono alla formazione del nervo femorale o crurale³. Nei casi di ernie del disco superiori L1-L3 il dolore colpisce la coscia e meno spesso la gamba¹⁹;
• Lombosciatalgia (LBLP): indica il dolore all’arto inferiore che origina da strutture della colonna lombare, in pratica la presenza combinata di Lombalgia (dolore lombare) e sciatalgia (dolore radicolare alla gamba)¹⁴.

CARATTERISTICA	SCIATALGIA	CRURALGIA	LOMBOSCIATALGIA
Nervo Colpito	Nervo Sciatico (L4-L5-S1-S2-S3)	Nervo Fenorale (L2-L3-L4)	Nervo Sciatico
Origine	Bassa Schiena, Glutei	Bassa Schiena (Parte superiore)	Intera Colonna Lombare
Percorso del Dolore	Gluteo → Posteriore coscia → gamba/piede	Anteriore coscia	Colonna Lombare → Gluteo → Arto inferiore porzione posteriore
Causa Comune	Ernia L5-S1 - Stenosi - Sindrome Piriforme	Ernia L3-L4 - Stenosi	Multifattoriale
Posizione che Peggiora	Estensione della schiena	Estensione della schiena	Varia

Terapia per la sciatialgia

I rimedi per la sciatalgia sono rappresentati da diverse tipologie di terapie. Le terapie per curare la sciatalgia sono molteplici e ognuna è indicata in base alla causa che determina appunto la sintomatologia:

• Approccio farmacologico: Il trattamento farmacologico rappresenta uno dei primi approcci da eseguire per un controllo iniziale del dolore radicolare. Il trattamento include come primo approccio l’utilizzo di Analgesici, antinfiammatori non steroidei (FANS), Miorilassanti (Muscoril) per il sollievo a breve termine per poi passare, all’occorrenza, a farmaci per la gestione del dolore neuropatico rappresentati da antidepressivi triciclici e antiepilettici (Gabapentin)^1-2. L’utilizzo degli oppioidi viene limitato a determinati casi¹.
• Esercizio Terapeutico e Stabilizzazione: Il movimento risulta essere fondamentale. L’attività fisica, ovviamente eseguita rispettando i parametri di confort della persona, risulta essere di gran lunga più efficace rispetto al riposo a letto (pratica non raccomandata)²⁰. Esercizi che si focalizzano sulla stabilizzazione del core raggiunta con il rinforzo di muscoli come il trasverso dell’addome, il multifido, aiutano a stabilizzare la colonna lombare con conseguente riduzione dei sintomi²¹.
• Mobilizzazione Neurale (Neurodinamica): Queste tecniche mirano a ripristinare la corretta mobilità del tessuto nervoso. Esercizi come lo stretching in Slump  o il sollevamento della gamba tesa (SLR) possono migliorare la vascolarizzazione intraneurale²².
• Trattamento Manipolativo Osteopatico: L’osteopatia tratta la sciatalgia attraverso un approccio olistico sotto il punto di vista biomeccanico, neurologico e circolatorio. Il trattamento manipolativo osteopatico mira a ridurre le restrizioni articolari e la tensione dei tessuti molli (es. psoas,quadrato dei lombi…) migliorando la circolazione locale per decongestionare l’edema venutosi a creare attorno alla radice nervosa²³.
• Chirurgia Spinale: La chirurgia spinale è indicata nelle situazioni in cui è presente un deficit neurologico progressivo, quando il dolore è intrattabile o in presenza di sindrome della cauda equina. La scelta del trattamento chirurgico rispetto a quello conservativo viene effettuato dal medico in base alla clinica del paziente. Questo perché, statisticamente, a un anno dall’intervento si riscontra poca differenza tra il dolore o la disabilità tra chi è sottoposto a intervento chirurgico e chi a terapia conservativa²⁴.

Bibliografia

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La dorsalgia, o dolore nella parte alta della schiena, si manifesta specificamente nel tratto dorsale, che va dal processo spinoso della prima vertebra toracica alla dodicesima costa. A differenza della cervicalgia e della lombalgia, la dorsalgia è un dolore che si manifesta più raramente in forma isolata, spesso associandosi ad esse [1].

Se volessi avere una panoramica generale del dolore dorsale (dorsalgia), ti consiglio di leggere l’articolo Dorsalgia (Mal di Schiena Parte Alta): Cause, Sintomi e Rimedi Efficaci. In questo articolo, invece, cercherò di delineare gli approcci più efficaci basati su esercizi di rieducazione posturale ed esercizi terapeutici per il suo trattamento e la prevenzione.

Mal di Schiena Alto: Le Cause della Dorsalgia e il Ruolo dell’Esercizio Terapeutico

La dorsalgia è una patologia con molteplici cause, che possono essere raggruppate in due macro-aree principali: quelle derivanti dalle strutture muscolo-scheletriche e quelle legate agli organi interni [2]. Di seguito le principali cause della dorsalgia di cui abbiamo parlato in maniera molto più approfondita in un articolo dedicato:

• Alterazioni Posturali e Deformità Spinali;
• Debolezza della muscolatura estensoria spinale;
• Disturbi degli Organi Interni (Relazione Viscero-somatica);
• Fattori Ambientali e Stile di Vita;
• Blocchi funzionali della colonna toracica;
• Altro… Leggi l’articolo per intero

L’esercizio terapeutico e la rieducazione posturale per la schiena alta sono delle terapie fondamentali per trattare queste cause poiché agiscono sui blocchi vertebrali, sul rinforzo muscolare, sulla mobilità della colonna vertebrale andando, inoltre, a promuovere l’equilibrio generale del corpo.

Esercizi per Dorsalgia: Rieducazione Posturale e Mobilità per la Schiena Alta

Il trattamento del dolore muscolo-scheletrico dorsale si avvale di un ampio spettro di terapie non farmacologiche, con un’enfasi particolare sulla chinesiterapia e sulle terapie manuali (Osteopatia, Fisioterapia) che integrano la rieducazione posturale. L’obiettivo è ripristinare la funzionalità, ridurre il dolore e migliorare il benessere complessivo del paziente [2].

Scopri di più sul Trattamento osteopatico nel dolore dorsale

Esercizi di Respirazione Diaframmatica per la Tensione Dorsale

Gli esercizi di respirazione, in particolare quelli diaframmatici, sono fondamentali. Essi, oltre a migliorare la funzione respiratoria, possono ridurre la curva toracica e regolare le tensioni della colonna vertebrale, portando a un migliore controllo posturale con conseguente riduzione del dolore dorsale [3].

Tecniche Neuromuscolari per i Blocchi Funzionali

Metodi come il rilassamento post-isometrico (PIR), che sfrutta la capacità del muscolo di rilassarsi dopo una breve contrazione isometrica, e le tecniche ad energia muscolare (MET), mirano a mobilitare i blocchi funzionali e a migliorare la circolazione locale [2]. Sono differenti e possiamo suddividerli in:

• Esercizi di equilibrio: utilizzo di tavole propriocettive, equilibrio su una gamba (monopodalico), camminata su superfici instabili;
• Coordinazione: Utilizzo di più gruppi muscolari;
• Esercizi che prevedono sovraccarichi: squat, affondi, concentrandosi sul movimento e sulla stabilità durante l’esecuzione dell’esercizio.

Esercizi di Stabilizzazione Toracica contro il Dolore Posturale

L’esecuzione di esercizi di stabilizzazione toracica, ha mostrato significativi miglioramenti nel dolore posturale alla schiena e modifiche delle curve della colonna stessa. Esercizi molto efficaci in situazioni di debolezza del core e disturbi dell’equilibrio [4].

Esercizi di Estensione Toracica per Correggere l’Ipercifosi

Questi esercizi sono stati riscontrati essere molto efficaci nel migliorare il carico vertebrale, il controllo del tronco e l’equilibrio. Si è visto anche come, la loro costante esecuzione aiuti a correggere l’ipercifosi, esercizi come la retrusione del collo, retrazione scapolare… [5].

Trattamento Osteopatico della Dorsalgia: il Percorso a Legnano e San Damiano d’Asti

Bisogna considerare che il dolore dorsale o mal di schiena alto è una problematica complessa e multifattoriale che prevede un approccio integrato. Unire la rieducazione posturale e gli esercizi terapeutici con un trattamento mirato è spesso la chiave per una risoluzione efficace e duratura. Qui entra in gioco l’osteopatia, l’osteopata non si limita a trattare il sintomo, ma analizza le cause del mal di schiena alto, valutando la postura, la mobilità della colonna toracica e le tensioni muscolari e diaframmatiche. L’obiettivo del trattamento manipolativo osteopatico è quello di risolvere i blocchi funzionali e le restrizioni di mobilità, preparando il corpo a rispondere in modo più efficace agli stimoli degli esercizi.

Se stai cercando un osteopata a Legnano o necessiti di un trattamento per la dorsalgia a San Damiano d’Asti, il percorso terapeutico ideale combina le sedute di terapia manuale con un programma di esercizi personalizzato. Il trattamento osteopatico può rendere gli esercizi di estensione e stabilizzazione toracica molto più efficaci, perché agisce a monte, liberando le articolazioni e riducendo le tensioni che ne limitano la corretta esecuzione. Qualora volessi saperne di più, ti invito a leggere l’articolo trattamento osteopatico nel dolore dorsale.

Bibliografia

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La situazione dell’osteopatia in Italia ha vissuto un’evoluzione cruciale, con passi importanti verso il pieno riconoscimento della disciplina come professione sanitaria. Analizziamo il percorso che ha definito il ruolo dell’osteopata e le caratteristiche di questa figura professionale.

La Normativa sull’Osteopatia in Italia: Il Riconoscimento dell’Osteopata come Professionista Sanitario

Fino a pochi anni fa, la figura dell’osteopata non era ufficialmente riconosciuta come professione sanitaria in Italia. La svolta è arrivata con la Legge 11 gennaio 2018, n. 3, spesso definita la legge sull’osteopatia, che ha individuato il profilo professionale dell’osteopata come quello di una professione sanitaria a tutti gli effetti. Questa normativa ha anche stabilito le modalità per l’istituzione formale della professione attraverso accordi tra Stato e Regioni.

Il Parlamento italiano, dove con la Legge 11 gennaio 2018, n. 3, è stato avviato il percorso che ha portato a identificare l’osteopatia come professione sanitaria

Successivamente, il Decreto del Presidente della Repubblica 7 luglio 2021, n. 131, noto come decreto osteopatia, ha concretizzato tale riconoscimento, istituendo ufficialmente la professione sanitaria dell’osteopata. Questo decreto ha inoltre definito le principali attività e compiti della professione. Un passo ancora più recente, parte della nuova normativa, è il decreto del 18 luglio 2024 (del Ministro della Salute di concerto con il Ministro dell’Università e della Ricerca), che ha inserito l’osteopata nell’area delle “professioni tecniche della prevenzione”, al fianco di altre figure come l’assistente sanitario. È importante sottolineare che, attualmente, le prestazioni osteopatiche non sono rimborsate dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN) e non rientrano nei Livelli Essenziali di Assistenza (LEA) ; potranno esserlo solo a seguito di un’apposita inclusione e della definizione di risorse economiche dedicate.

La Nuova Formazione Universitaria per Diventare Osteopata

Con il riconoscimento della professione, è emersa la necessità di definire un percorso di formazione per osteopati che fosse di livello universitario, rispondendo alla domanda su come diventare osteopata in modo standardizzato. La Legge 3/2018 aveva infatti già previsto che il Ministro dell’Università e della Ricerca, di concerto con il Ministro della Salute, definisse l’ordinamento didattico per la laurea in osteopatia, con il parere di organi consultivi come il Consiglio Universitario Nazionale (CUN) e il Consiglio Superiore di Sanità (CSS). A tal fine, nel gennaio 2022 è stato istituito un gruppo di lavoro per elaborare una proposta per il percorso di studi universitario.

Questa proposta riceve l’approvazione sia del CUN (giugno 2023) che del CSS (giugno 2023). Il risultato è il Decreto 29 novembre 2023 (pubblicato a febbraio 2024), che ha istituito ufficialmente l’ordinamento didattico del Corso di laurea in osteopatia. Questo corso si inserisce nella classe delle “lauree in professioni sanitarie della prevenzione” (L/SNT/4). La nuova formazione per osteopati è stata arricchita con materie fondamentali e multidisciplinari, che spaziano dalla Storia della Medicina alla Bioingegneria, dalla Medicina Fisica e Riabilitativa alla Psicologia Clinica e alla Medicina Legale. Questo percorso di studi garantisce una preparazione completa per i futuri professionisti, che ora, per poter esercitare, dovranno possedere una laurea universitaria triennale abilitante e procedere con l’iscrizione a un apposito albo professionale.

Cosa Fa l’Osteopata: Competenze e Ambiti di Intervento

Per comprendere cosa fa l’osteopata, bisogna vederlo come un professionista sanitario che si occupa di prevenzione e mantenimento della salute. Il suo strumento principale è il trattamento osteopatico, un intervento manuale che mira a risolvere problemi funzionali del corpo (le “disfunzioni somatiche”) non riconducibili a patologie, ma che possono causare disturbi comuni come il mal di schiena o problemi legati alla cervicale, soprattutto a carico dell’apparato muscolo-scheletrico.

Estratto di una tecnica fasciale inserita all’interno di una trattamento osteopatico manuale

Le sue attività principali includono:

• Valutazione: Dopo aver preso in considerazione la diagnosi medica, l’osteopata stabilisce se il trattamento osteopatico è indicato. Effettua una valutazione approfondita attraverso l’osservazione, il tocco (palpazione) e test specifici per individuare le disfunzioni del sistema muscolo-scheletrico.
• Trattamento: L’osteopata pianifica ed esegue il trattamento, selezionando tecniche osteopatiche esclusivamente manuali, non invasive ed esterne. Le manipolazioni vengono eseguite in sicurezza e nel pieno rispetto del paziente.
• Monitoraggio: Valuta i benefici del trattamento osteopatico, verificandone l’efficacia e pianifica i controlli successivi, informando il paziente e altri professionisti sanitari.
• Educazione e Prevenzione: Fornisce al paziente indicazioni per la cura del proprio corpo al fine di prevenire nuove problematiche muscolo-scheletriche, operando anche in collaborazione con altri specialisti.
• Rinvio al Medico: Se i sintomi non dovessero migliorare o, altresì, dovessero peggiorare, il paziente sarà inviato al medico di riferimento, dimostrando un approccio basato sulla collaborazione tra osteopata e medico e sulla responsabilità.

Leggi di più sull’osteopatia e sulle problematiche che possono essere trattate.

Leggi l’articolo osteopatia e i suoi principi.

Secondo quanto riportato il gazzetta ufficiale, l’osteopata può esercitare la sua professione sia nel settore pubblico che in quello privato, come in ospedali, cliniche o in regime di libera professione. In definitiva, per rispondere alla domanda “a cosa serve l’osteopata“, la sua utilità risiede nell’offrire un approccio che favorisce l’integrazione con la medicina tradizionale, affiancando le cure mediche e concentrandosi sul ripristino dell’equilibrio e della funzionalità del corpo attraverso un intervento esclusivamente manuale.

Quando si parla di dorsalgia, o più comunemente di mal di schiena alto, ci si riferisce a quel dolore localizzato nella porzione toracica della nostra colonna vertebrale. Volendo essere più specifici, il dolore dorsale interessa un’area che parte dalla prima vertebra toracica fino alla dodicesima costa, manifestandosi spesso come un fastidioso dolore tra le scapole.

L’area comunemente colpita dal dolore dorsale, spesso descritto come un dolore tra le scapole.

Se vuoi sapere di più sulle caratteristiche generali e le cause della dorsalgia, ti consiglio di leggere l’articolo Dorsalgia: cause, sintomi e rimedi. Se invece vuoi scoprire come l’osteopata interviene sulla dorsalgia e quali rimedi offre il trattamento manipolativo osteopatico, ti consiglio di continuare a leggere.

Come Funziona il Trattamento Osteopatico per la Dorsalgia

Devi sapere che il trattamento osteopatico si basa sul contatto manuale per la ricerca e la diagnosi delle disfunzioni somatiche, ovvero della funzione alterata o compromessa di una o più strutture del corpo. Il suo scopo principale è quello di migliorare la funzione fisiologica di queste strutture, risolvendo la disfunzione e promovendo l’autoguarigione del corpo stesso.

Efficacia Reale dell’Osteopatia per il Dolore Dorsale: Cosa Dicono gli Studi

Essendo numerose le cause del dolore alla schiena alta, l’osteopatia riesce ad agire su molte di esse, andando a ridurre sensibilmente il dolore percepito. La terapia manuale osteopatica è risultata particolarmente efficace nelle situazioni in cui la dorsalgia è causata da problemi di carattere muscoloscheletrico. Infatti, si è visto un netto miglioramento della prognosi (previsione di guarigione) nelle persone che si sono sottoposte a tale terapia, notando anche un aumento della mobilità delle strutture con conseguente riduzione del dolore [1].

Una delle tecniche di valutazione utilizzate nel trattamento osteopatico per ridurre il dolore dorsale.

Questo aumento della mobilità della regione toracica, con la conseguente riduzione del dolore, è stato associato anche all’utilizzo di tecniche molto dolci [2]. Tuttavia, è stato osservato che la manipolazione dorsale in HVLA (ad alta velocità e bassa ampiezza) è risultata essere più efficace per ottenere risultati nel breve periodo [3].

Le Tecniche Osteopatiche per la Cura del Dolore alla Schiena Alta

Il trattamento osteopatico nella cura del dolore dorsale si avvale di differenti tecniche. Queste possono essere applicate singolarmente o in combinazione, sempre in relazione al razionale osteopatico e quindi inserite in un contesto terapeutico più ampio [4].

Le principali tecniche osteopatiche utilizzate sono:

• Rilascio Miofasciale (MFR): Agisce sui tessuti muscolari e fasciali e risulta molto efficace nel trattamento del dolore toracico e della contrattura alla schiena alta [2-4].
• Tecniche a Energia Muscolare (MET): Mirano a mobilizzare blocchi funzionali articolari e muscolari, basandosi sulla capacità del muscolo di rilassarsi dopo una contrazione statica e non intensa [2-4].
• Rilassamento Post-Isometrico (PIR): Simile alle MET, si basa sul rilassamento che segue una contrazione isometrica ed è utile per correggere muscoli accorciati e sindromi dolorose miofasciali [2].
• Mobilizzazione: Un movimento terapeutico con velocità e ampiezza variabili [3]. Viene utilizzata nella terapia manuale per il dolore dorsale, per il tratto di colonna cervicodorsale (spesso struttura di legame tra la dorsalgia e la cervicalgia) e per il dolore lombare cronico [5].
• Manipolazione (HVLA): Nota anche come manipolazione vertebrale ad alta velocità e bassa ampiezza [3]. Questa tecnica ha principalmente un’azione neurofisiologica e ha lo scopo di liberare il tratto manipolato, stimolando il rilascio di endorfine e di conseguenza un rilasciamento muscolare [6].
• Manipolazione Viscerale: Tende a ristabilire la corretta mobilità e motilità dell’organo che potrebbe essere la causa del dolore dorsale riflesso. Il problema viscerale può riflettersi in dolore dorsale attraverso un processo puramente neurologico (sensibilizzazione centrale, dicotomia delle fibre afferenti) [7] oppure meccanico (scarico della tensione direttamente dall’organo alla struttura muscoloscheletrica). Se volessi approfondire maggiormente questo collegamento tra la tensione viscerale e la schiena, ti consiglio di leggere l’articolo Intestino e mal di schiena: collegamenti e soluzioni.

Tecnica manuale per la risoluzione del dolore dorsale, San Damiano d’Asti

Possiamo affermare che l’osteopatia, insieme alle terapie manuali, mostra prove di efficacia per la dorsalgia. Nello specifico, si osserva una progressiva riduzione del dolore, specialmente nel breve periodo. Diversi studi riportano inoltre effetti positivi sulla postura, sul range di movimento (ROM) e sulla qualità di vita [2-3-4].

Il Trattamento Osteopatico per il Dolore Dorsale è Sicuro?

Il trattamento manipolativo osteopatico è una terapia sicura che non presenta effetti collaterali, se non minimi, transitori ed estremamente rari, rappresentati da mal di testa, dolorabilità della zona trattata o stanchezza, che si risolvono rapidamente e spontaneamente.

Vuoi conoscere i principi sui quali si fonda l’osteopatia? Leggi l’articolo cos’è l’osteopatia e i suoi principi.

Trova il Tuo Osteopata a Legnano e San Damiano d’Asti

Se soffri di mal di schiena alto e cerchi una soluzione efficace, potresti considerare una visita specialistica. Se stai cercando un trattamento osteopatico per il dolore dorsale a Legnano o hai bisogno di un osteopata a San Damiano d’Asti per la cura della dorsalgia, un percorso terapeutico mirato può aiutarti a ritrovare il benessere e a ridurre il dolore.

Bibliografia

1. Sankova et al. Osteopathy in the Rehabilitation of Patients with Recurrent Musculoskeletal Injuries An Experimental Study, Manuelle Medizin, https://doi.org/10.1007/s00337-024-01048-y, February 2024 
2. O.E. AlypovaE.Y. Maramukha, Modern rehabilitation methods for thoracic back pain syndrome: a vertebrodynamic perspective. December 2024, DOI: 10.31718/2077-1096.24.4.246;
3. Michael Masaracchio et al. Thoracic spine manipulation for the management of mechanical neck pain A systematic review and meta-analysis. Published: February 13, 2019, Doi: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211877;
4. Fulvio Dal Farra, Roberta Giulia Risio, Luca Vismara, Andrea Bergna, Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine 56 (2021) 102616. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102616 
5. Mehwish Ikram, Effects of cervicothoracic mobility programme on pain, range of motion and function in patients with chronic back pain. Journal of the Pakistan Medical Association · July 2024 DOI: 10.47391/JPMA.10939;
6. DeVocht, J. W., Pickar, J. G., Wilder, D. G. Spinal manipulation alters electromyographic activity of paraspinal muscles: a descriptive study. J Manipulative Physiol Ther. 2005 Sep. DOI: 10.1016/j.jmpt.2005.07.002;
7. Qianjun Jin, Yuxin Chang, Chenmiao Lu, Lunhao Chen and Yue Wang, Referred pain: characteristics, possible mechanisms, and clinical management. Front. Neurol., 28 June 2023 Sec. Neuromuscular Disorders and Peripheral Neuropathies Volume 14 – 2023 | https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1104817;

Il dolore alla schiena, specialmente nella sua parte alta, ovvero, il dolore tra le scapole, risulta essere molto diffuso. Data la sua posizione questo dolore prende il nome di dorsalgia. In questo articolo ti parlerò delle possibili cause della dorsalgia, dei suoi sintomi e delle terapie o accorgimenti, da avere per limitare la sua insorgenza.

Indice dei contenuti

• Definizione della dorsalgia;
• Sintomi;
• Cause;
• Trattamenti:
  • Terapia Farmacologica;
  • Esercizio terapeutico;
  • Terapia Manuale.

Dolore dorsale: a cosa si riferisce?

Iniziamo con la sua definizione. Quando parliamo di dorsalgia, ci riferiamo al dolore localizzato nella porzione toracica della nostra colonna vertebrale. Nello specifico, parliamo del tratto di colonna che va dal processo spinoso della prima vertebra toracica alla dodicesima costa [1].

Se non conosci la suddivisione della colonna vertebrale, ti consiglio di leggere l’articolo che ho scritto appunto sulla colonna vertebrale. Difficile dare anche una % su quanti individui vengono colpiti in un determinato momento (prevalenza) perché in letteratura sono presenti diversi studi ma con una popolazione esaminata molto eterogenea. Tuttavia, possiamo affermare che si tratta di un dolore meno diffuso rispetto alla lombalgia e alla cervicalgia [1].

Dorsalgia: Riconoscere i Sintomi del Dolore alla Schiena Alta

Il mal di schiena dorsale si manifesta con diversi sintomi, che aiutano a riconoscerla. Tali sintomi possono derivare dal sistema muscolo scheletrico (muscoli, vertebre, coste e tendini) o da problematiche che colpiscono gli organi interni (cuore, polmoni, fegato, diaframma…) [2]. Tuttavia, parliamo di un dolore che raramente si presenta in maniera isolata ma spesso associato a lombalgia o cervicalgia [1-2]. Le persone che soffrono di dorsalgia, spesso presentano:

• Dolore: il dolore è il sintomo più comune e si presenta tra la spinosa della prima vertebra toracica e la dodicesima costa. Esso può presentarsi in diversi modi, può essere diffuso, oppure lancinante, può presentarsi a riposo o come sensazione di rigidità a livello della colonna toracica che migliora con il movimento [2], in alcuni casi può presentarsi con il movimento associato all’ipermobilità articolare [3].
• Riduzione di mobilità o Rigidità: si osserva una riduzione di mobilità nel tronco, specialmente nella flessione e inclinazione del torace [4]. Questa rigidità può comportare anche una riduzione della mobilità del capo a causa della cerniera cervicotoracica (Passaggio dalla colonna cervicale alla toracica C7-T1) [2]. Da qui il collegamento e la presenza sia di dorsalgia che di cervicalgia.
• Disfunzioni muscolari: queste possono comprendere una grande quantità di muscoli tra i quali ritroviamo, i muscoli paravertebrali, l’elevatore della scapola, il trapezio, grande e piccolo pettorale, romboidi… Le tensioni muscolari, la presenza di trigger point possono essere la causa del dolore [3].
• Alterazioni posturali: che evidenziano il legame tra postura e dolore dorsale possono essere presenti delle piccole alterazioni della colonna come cifosi, scoliosi [3].
• Ansia: si è visto che stati ansiosi sono spesso associati a una maggiore prevalenza di dolore nella colonna toracica [1]. L’ansia è considerata un fattore che contribuisce al dolore muscolo-scheletrico [5], e rientra tra le possibili cause di dorsalgia da stress.

Le Cause Principali della Dorsalgia e del Dolore Dorsale

Il dolore dorsale è un dolore particolare, difficilmente imputabile alla zona in cui si presenta perché spesso causato da molti fattori che, a prima vista, potrebbero non essere legati direttamente alla colonna toracica.

Le cause più frequenti di dolore dorsale e quindi di dorsalgia sono rappresentate da:

• Alterazione delle curve della colonna vertebrale che possono alterare l’equilibrio posturale della persona e causare dolore;
• Una flessione (40°- 45°) della colonna toracica mantenuta nel tempo, potrebbe causare dolori spinali;
• La debolezza della muscolatura estensoria spinale è spesso associata alla presenza di una eccessiva cifosi (flessione della colonna toracica); Trascorrere troppo tempo seduti con una postura curva – fattore che evidenzia la correlazione tra postura scorretta e dolore dorsale – come durante lo studio o davanti al pc, è un fattore di rischio che potrebbe portare al dolore dorsale [6];
• La presenza di scoliosi, modifica la meccanica della colonna vertebrale con conseguente dolore [3];
• Fattori Ambientali e Stile di Vita: Condizioni di lavoro o studio non ergonomiche, stili di vita inattivi e stress emotivo sono fortemente associati a compromissioni spinali con conseguente, se protratti nel tempo, dolore dorsale o alla parte alta della schiena [1];
• Blocchi Funzionali: La presenza di blocchi funzionali di secondo grado nei segmenti vertebrali-motori della colonna toracica possono provocare tensione e dolore dorsale [2];
• Problemi viscerali o psicogeni possono causare dolore toracico o dorsale [2].

Trattare la Dorsalgia: Dai Rimedi Pratici alle Terapie Efficaci (Farmaci, Esercizi, Osteopatia)

Prima di parlare dei consigli pratici e dei rimedi per il mal di schiena alto volti a ridurre o eliminare il dolore dorsale, è fondamentale seguire i seguenti step:

1. Determinare la causa specifica: Per una corretta terapia è fondamentale riuscire a identificare la causa scatenante del dolore dorsale; come abbiamo detto precedentemente, le cause sono molteplici e possono comprendere fattori strutturali (vertebre, muscoli, fascia), viscerali (organi interni) o psicogeni;
2. Fondamentale parlare con il medico così da poter avere una diagnosi differenziale escludendo tutte le cause di origine cardiocircolatoria, gastrica o polmonare [2];

Una volta che il medico ha escluso le cause di origine patologica, sarà possibile iniziare un trattamento mirato per la dorsalgia attraverso:

• Terapia farmacologica tramite l’assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e analgesici [2];
• Esercizio terapeutico e rieducazione posturale: l’attività fisica e specifici esercizi per la dorsalgia possono aiutare alla riduzione del dolore di origine muscoloscheletrica;

• Terapie manuali: oltre alla fisioterapia, è possibile trattare il dolore dorsale con l’osteopatia, rimedio efficace per la dorsalgia. L’osteopatia, che include diverse tecniche manuali come la manipolazione delle articolazioni, il rilascio miofasciale, il trattamento craniosacrale e le manipolazioni viscerali, ha dimostrato efficacia nel ridurre il dolore e migliorare lo stato funzionale in pazienti affetti da dolore vertebrale [5].

Tecniche manuali precise per la risoluzione del dolore dorsale

Leggi nello specifico l’articolo come funziona l’osteopatia nel dolore dorsale.

In sintesi, per affrontare e risolvere il dolore sulla parte alta della schiena, bisogna riuscire a inquadrare la causa. Il trattamento conservativo per la dorsalgia, spesso include l’uso di farmaci, esercizi mirati per la dorsalgia (in particolare per migliorare la postura e quindi ridurre il dolore dorsale associato, la forza e la stabilità), e terapie manuali come la mobilizzazione o tecniche osteopatiche.

Se cerchi un Osteopata a Legnano (in provincia di Milano) o un Osteopata a San Damiano d’Asti (in Provincia di Asti) così da trovare la cura per la dorsalgia, contattami pure cliccando sul link e accedi a un programma di trattamento completo e personalizzato, generalmente considerato il più efficace.

Bibliografia

1. Bikbov et al. Prevalence of and factors associated with low Back pain, thoracic spine pain and neck pain in Bashkortostan, Russia: the Ural Eye and Medical Study. BMC Musculoskeletal Disorders (2020) 21:64 https://doi.org/10.1186/s12891-020-3080-4;
2. O.E. AlypovaE.Y. Maramukha, Modern rehabilitation methods for thoracic back pain syndrome: a vertebrodynamic perspective. December 2024, DOI: 10.31718/2077-1096.24.4.246;
3. Sankova et al. Osteopathy in the Rehabilitation of Patients with Recurrent Musculoskeletal Injuries An Experimental Study, Manuelle Medizin, https://doi.org/10.1007/s00337-024-01048-y, February 2024;
4. Mehwish Ikram, Effects of cervicothoracic mobility programme on pain, range of motion and function in patients with chronic back pain. Journal of the Pakistan Medical Association · July 2024 DOI: 10.47391/JPMA.10939;
5. Fulvio Dal Farra, Roberta Giulia Risio, Luca Vismara, Andrea Bergna, Effectiveness of osteopathic interventions in chronic non-specific low back pain: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Medicine 56 (2021) 102616. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ctim.2020.102616;
6. Seyda Toprak Celenay, Derya Özer Kaya, An 8-week thoracic spine stabilization exercise program improves postural back pain,spine alignment, postural sway, and core endurance in university students:a randomized controlled study. Turkish Journal of Medical Sciences 47(2):504-513, DOI: 10.3906/sag-1511-155

Molte sono le persone che soffrono di Lombalgia (dolore alla parte bassa della schiena) associato pancia gonfia e/o dolori al basso ventre, una condizione che talvolta indica una correlazione tra mal di schiena e pancia gonfia. Sembra assurdo ma, a volte, i due problemi risultano essere connessi tra loro. Spesso l’aumento del mal di schiena coincide con l’aumento del gonfiore addominale o dei dolori addominali. La risposta la troviamo nella ricerca scientifica che suggerisce che esiste un significativo collegamento tra il coinvolgimento degli organi viscerali e il dolore lombare non specifico [1].

Devi sapere che il dolore lombare è una condizione molto comune ed è considerata una delle più frequenti patologie muscoloscheletriche. Colpisce una percentuale molto elevata della popolazione globale, approssimativamente si stima che l’80% della popolazione mondiale ne abbia sofferto almeno una volta nella vita [2-3].

Sebbene la lombalgia abbia un’origine spesso muscoloscheletrica (ossa, articolazioni, muscoli, tendini, legamenti), i sintomi possono essere anche di origine viscerale delineando un quadro di disturbi intestinali e mal di schiena [1]. Infatti, il dolore viscerale cronico è molto diffuso e affligge più del 20% degli adulti su scala globale [4].

Non hai molto tempo? Ecco la tabella riassuntiva dell’articolo

Sezione	Contenuto Principale
Il Legame Nascosto	L'articolo esplora la correlazione tra lombalgia e gonfiore addominale, evidenziando come il dolore viscerale possa influenzare la salute della schiena
Collegamento Anatomico	Focus sul muscolo psoas, che si trova a stretto contatto con l'intestino; se quest'ultimo è infiammato, può irritare il muscolo causando tensione lombare
Meccanismi Neurologici	Spiegazione della convergenza viscero-somatica: i nervi di organi e muscoli si incontrano nel midollo spinale (tratto T5-L2), rendendo la schiena più sensibile ai disturbi interni
Il Ruolo della Fascia	Analisi di come le aderenze della fascia viscerale possano limitare la mobilità degli organi e influenzare negativamente la biomeccanica della colonna vertebrale
Fattori Contribuenti	Identificazione di cause esterne come stress, alimentazione scorretta, vita sedentaria e infiammazione generale
Strategia e Cura	Presentazione di un approccio olistico che include manipolazione viscerale, rilascio dello psoas, gestione dello stress e supporto psicologico

Anatomia: il collegamento fisico e funzionale tra intestino e schiena

Il primo collegamento è di tipo anatomico, l’intestino contrae dei rapporti molto intimi con il muscolo psoas, esso poggia direttamente sul muscolo. Il muscolo psoas è un muscolo molto profondo che origina dalle prime 4 vertebre lombari e collega la colonna vertebrale lombare al bacino e l’arto inferiore. Quando l’intestino è irritato, infiammato o si manifesta gonfiore addominale, può esercitare una pressione su questo muscolo irritandolo e favorendo la sua contrazione contribuendo così ad un aumento di dolore e tensione nella zona lombare. Questo evidenzia come muscolo psoas e gonfiore addominale possano essere interconnessi.

Il legame tra pancia gonfia e mal di schiena va oltre la semplice fisica. Le ricerche indicano che il coinvolgimento degli organi viscerali può essere associato al dolore lombare non specifico. Infatti c’è un legame tra la restrizione di motilità intestinale (movimento intrinseco e dinamico degli organi) con il mal di schiena. E’ stato inoltre riscontrato che lo stomaco risulta essere l’organo più frequentemente coinvolto, seguito dall’intestino tenue, dal fegato, colon e reni [1].

Come facciamo a spiegare quest’associazione? Una teoria suggerisce la convergenza viscero-somatica. In pratica, le fibre nervose afferenti, ovvero quelle che portano le informazioni al cervello, sia quelle che provengono dagli organi che quelle che provengono dalle strutture muscoloscheletriche (muscoli, legamenti, articolazioni), spesso, convergono nel midollo spinale attraverso dei segmenti comuni. I segmenti del tratto intestinale, che portano informazioni al nostro sistema nervoso, si trovano tra i livelli di T5 (quinta vertebra toracica) e L2 (seconda vertebra lombare) [5]. Questo ingresso comune può rendere i muscoli, la pelle, le articolazioni, che condividono l’innervazione, ipersensibili o iperattive, aumentando la percezione del dolore con conseguente limitazione di mobilità [6].

Non solo, un altro possibile collegamento è la fascia, ovvero, il tessuto connettivo che avvolge muscoli, ossa e organi interni. Le aderenze patologiche della fascia viscerale, spesso causate da infiammazioni pregresse, possono compromettere, limitare la mobilità e motilità degli organi interni. Gli organi interni, essendo collegati tramite la fascia, alla colonna vertebrale, possono influenzare la biomeccanica stessa della colonna, contribuendo o causando il dolore lombare, in questo caso, non specifico [7]. Es. Questo collegamento potrebbe spiegare quello che accade quando si ha infiammazione intestinale e lombalgia.

In questa immagine creata con AI vediamo lo stretto rapporto che c’è tra il muscolo psoas e l’intestino

Fattori Contribuenti al Mal di Schiena e Pancia Gonfia

Oltre ai collegamenti anatomici e fasciali, altri fattori come l’infiammazione generale, lo stress, una vita sedentaria, un’alimentazione scorretta possono contribuire a peggiorare i sintomi.

Strategie per migliorare il mal di schiena da gonfiore addominale

Dato lo stretto legame, affrontato nel paragrafo precedente, il dolore lombare e il gonfiore addominale devono necessariamente avere un approccio completo e olistico che prevede da una parte trattamenti per lavorare sulla parte muscolare e viscerale, dall’altra modificare stile di vita, alimentazione etc… per migliorare la salute intestinale.

Manipolazione Viscerale: Come Può Aiutare il Mal di Schiena e Pancia Gonfia

Tra le diverse strategie, esiste la manipolazione viscerale (mobilizzazione viscerale). Questa tecnica mira a migliorare la mobilità viscerale e a rilasciare le tensioni, aderenze fasciali che li collegano alle strutture muscoloscheletriche. Nonostante il collegamento tra mal di schiena e tensione viscerale, in letteratura, sia ancora in fase di sviluppo, una revisione sistematica ha indicato che gli studi, attualmente disponibili, forniscono una evidenza molto importante sull’efficacia della mobilizzazione viscerale come trattamento per migliorare il dolore lombare [3].

L’Importanza del Rilascio del Muscolo Psoas nel Trattamento Combinato

Non esiste soltanto un approccio viscerale, fondamentale, a mio avviso, risulta il rilascio del muscolo psoas, essendo strettamente legato alla colonna vertebrale lombare ma non solo, avendo il gonfiore addominale differenti cause, risulta fondamentale guardare la problematica da un punto di vista più globale e considerare un approccio integrato come:

• Gestione dello stress: potrebbe essere una delle possibili cause di mal di schiena e gonfiore addominale poiché, agisce sia a livello muscolare che gastrointestinale [8];
• Corretta alimentazione: affrontare l’infiammazione sotto il punto di vista alimentare aiuta a migliorare la salute intestinale [8] e a mitigare il gonfiore addominale;
• Stile di vita: sia l’alimentazione che l’esercizio fisico, aiutano a migliorare lo stato infiammatorio del nostro apparato gastrointestinale [8];
• Supporto psicologico: i disturbi viscerali cronici possono essere associati a disturbi emotivi, la psicoterapia potrebbe essere utile [4];

Come si vede dall’immagine, in posizione supina teniamo l’arto destro flesso per evitare di sovraccaricare la colonna lombare, lasciamo cadere giù l’arto inferiore sinistro per stirare il muscolo ileopsoas.

Trova Sollievo dal mal di schiena da gonfiore addominale: Contattami a Legnano e San Damiano d’Asti

Se soffri di mal di schiena e gonfiore addominale, non considerare questi problemi come eventi separati. Potrebbero essere i segnali di un sistema che necessita di un’attenzione integrata. Consultare un professionista sanitario esperto che possa valutare sia gli aspetti muscoloscheletrici che quelli viscerali è un passo fondamentale per un trattamento personalizzato ed efficace.

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Bibliografia

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2. Nachemson, alf l. md, The Lumbar Spine An Orthopaedic Challenge, 1976, 1: 1-7, DOI: 10.1097/00007632-197603000-00009
3. Muhammad Ather Hashmi, Nabeel Baig, Visceral mobilization as management option for low back pain – a systematic review. Pakistan Journal of Rehabilitation · February 2021 DOI: 10.36283/pjr.zu.9.2/003;
4. Yong-Chang Li, Fu-Chao Zhang, Timothy W Xu, Advances in the pathological mechanisms and clinic treatments of chronic visceral pain. November 2024, Molecular Pain Volume 20: 1–13 https://doi.org/10.1177/17448069241305942;
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8. Esperienza personale.